Identificando ideações suicidas em pessoas com transtornos mentais graves

“É só para chamar atenção”, “Quem avisa não se mata” e “Se quisesse se matar já teria se matado” são alguns dos mitos presentes no senso comum a respeito de indivíduos que tem ideações suicidas, e/ou transtornos mentais graves, como a depressão, transtorno de humor bipolar e esquizofrenia.

Mas a realidade é que são assuntos muitos mais densos e complexos, e frases como essas só tem poder de disseminar informações equivocadas e servir como um estímulo a mais para aqueles que estão vulneráveis a essas situações. Nesses casos, a informação sobre o tema e a prevenção são aliadas para desmistificar esses pré julgamentos.

Só no Brasil, o suicídio tira a vida de uma pessoa por hora enquanto 3 tentam se matar. São 32 casos de suicídios consumados por dia no nosso país. No mundo, é a terceira causa de morte em pessoas entre 15 e 44 anos, e no total mais de 800 mil pessoas morrem por suicídio a cada ano.

O suicídio caracteriza-se pelo desejo da própria pessoa de por fim a sua vida, a fim de escapar de uma dor emocional ou de um sofrimento insuportável.

Na visão neurobiológica, o processo emocional e a tomada de decisão são impactados, o que se chama de defeito no circuito pré-frontal-cingulado.

Ainda, a vulnerabilidade ao comportamento suicida tende a ser mediada por predisposição genética, interação com o ambiente e fatores epigenéticos.

Os fatores que mais influenciam nesse cenário são o estresse ou sofrimento emocional intenso, doenças crônicas e transtornos psiquiátricos, que iremos detalhar mais adiante.

Antes, precisamos salientar que existem níveis de comportamento suicida:

Ideação suicida

Pensamentos suicidas e/ou verbalizações do desejo de suicidar-se;

Tentativa de suicídio

Ato suicida mas desfecho não é fatal;

Suicídio consumado

Ato suicida, quando o desfecho é o óbito.

E os riscos podem ser classificados em três níveis:

Risco baixo

Caracteriza-se por apresentar alguns pensamentos suicidas, mas não elabora nenhum plano para efetivá-lo.

Risco médio

Pensamentos e presença de um plano elaborado, porém o indivíduo não pensa em cometê-lo de imediato.

Risco alto

Plano definido e os meios para fazê-lo prontamente, dando a impressão de estar se despedindo.

Outra questão presente no senso comum é que é possível identificar quando uma pessoa vai cometer esse ato. Na realidade, não é toda pessoa que se despede de forma explícita, como por exemplo deixando uma carta de despedida.

Isso porque a decisão de tirar a própria vida geralmente é feita no impulso, como se fosse a gota d’água: “Embora muitos pacientes tenham planos bem formulados para o suicídio, a cronometragem definitiva e a decisão final para a ação costumam ser determinadas por impulso”, destaca a psicóloga do CPIP Katiúscia Nunes.

De acordo com o portal Oficina da Psicologia, cerca de 66% das pessoas comunicam a intenção, e 44% de forma clara. Por isso, é importante estar atento aos sinais mais subjetivos de uma despedida, como encerrar contas em bancos e passar bens para o nome de familiares.

Sinais de Alerta na Prevenção ao Suicídio.
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Pessoas com ideações suicidas também tem a impulsividade como característica, como se colocar em situações de risco ou mesmo dar indícios através de verbalizações, como “Quero sumir” e “Quero dormir e não acordar mais…”. A impulsividade é uma característica dos impulsos cerebrais e crianças e adolescentes são mais vulneráveis biologicamente à ela.

A psicóloga também indica que não é só o lado emocional que é comprometido, mas o corpo também acaba sendo afetado – e é outro fator que deve atentar-se.

Outro fator chave que caracteriza as ideações de tirar a própria vida se apoiam na falta de habilidade na resolução de problemas: “Às vezes o paciente está tão inundado nesse problema, que não vê saída”, ressalta Katiúscia. Por isso, além do apoio de familiares e amigos, o atendimento psicológico é primordial na busca por essas soluções.

O suicídio e os transtornos mentais graves

A vulnerabilidade de pessoas com transtornos mentais como a esquizofrenia e a bipolaridade são um fator de grande risco para ideações suicidas, se não acompanhadas. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 90% dos casos de suicídio estão relacionados a transtornos mentais. A depressão é o diagnóstico mais frequente nas vítimas, presente em 36%. Dependência de álcool (23%), esquizofrenia (14%) e transtornos de personalidade (10%) também se enquadram.

Segundo a psicóloga Katiúscia Nunes, os diagnósticos de depressão e de ansiedade vem crescendo muito, por causa das novas formas como estamos nos relacionando. Entre 2005 a 2015, o número de pessoas com depressão cresceu 18,4% no mundo, segundo a OMS. São 322 milhões de pessoas ao todo, e o Brasil é o país que tem o maior índice na América Latina, um total de 11,5 milhões de brasileiros.

E conforme indicamos, pessoas com depressão maior, transtorno de humor bipolar e esquizofrenia são mais suscetíveis a ideações e atos suicidas porque sua condição impacta na funcionalidade dos indivíduos e no sofrimento emocional em que passam.

A psicóloga Katiúscia Nunes (à direita) conduziu uma palestra sobre o suicídio nos transtornos mentais graves em 15 de setembro, na sede do CPIP. Foto: Bianca Bueno / CPIP.

Depressão maior

Identifica-se como humor triste, irritável ou vazio acompanhado de mudanças somáticas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade da pessoa de funcionar.

Mas, é muito importante distinguir tristeza ou luto normais de um transtorno depressivo. Somente um profissional especializado, como um psicólogo ou um psiquiatra, para fazer tal diagnóstico. A depressão caracteriza-se geralmente por uma condição recorrente e, caso a doença se agrave, existe um risco maior para o suicídio – 15 a cada 100 pessoas com depressão tentam suicídio.

Sintomas:

Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
Interesse ou prazer marcadamente diminuídos em relação a todas ou quase todas as atividades, quase todos os dias
Perda ou ganho de peso significativo
Insônia ou sono excessivo quase todos os dias
Agitação ou lentidão psicomotora quase todos os dias
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
Sentir-se sem valor ou com culpa excessiva, quase todos os dias
Habilidade reduzida de pensar ou se concentrar, quase todos os dias
Pensamentos recorrentes sobre morte, pensamentos suicidas sem um plano, tentativa de suicídio ou plano para cometer suicídio

Embora depressão seja a condição em que existam mais casos de suicídio consumado, Katiúscia salienta que o transtorno de humor bipolar é o mais suscetível às ideações. Porque na depressão bipolar, a tomada de decisão e o controle de impulsos estão comprometidos.

Transtorno de Humor Bipolar

Existem dois tipos de transtorno de humor bipolar:

Tipo 1

Humor deprimido e humor maníaco.

Tipo 2

Humor deprimido e hipomania.

O THB ocorre de forma episódica, envolvendo recaídas. Ele está associado a dificuldades profissionais, abuso de álcool e substâncias, conflitos familiares e nos relacionamentos e desesperança generalizada.

Mencionamos que o risco de ideações suicidas por pessoas com Transtorno de Humor Bipolar é maior porque esses indivíduos tendem a submeter a comportamentos perigosos e de risco, visto que a impulsividade é maior, existem picos de humor e recaídas. Isso tende a acontecer em episódios maníaco/hipomaníaco, quando a exposição excessiva ao risco podem levar à comportamentos para-suicidas. 15% dos pacientes em episódio depressivo bipolar tentam suicídio.

Uma pessoa com esse transtorno tem 28 vezes mais chances de cometer suicídio. 10 a 15% morrem em função disso, e até 55% já fez ao menos uma tentativa, de acordo com o Programa de Educação Tutorial (PET), da Secretaria de Educação Superior – SESu/MEC.

Esquizofrenia

É uma doença crônica (não tem cura) que afeta cerca de 1% da população mundial. A esquizofrenia ocorre geralmente no fim da adolescência ou no início da vida adulta. Os sintomas são classificados em três categorias:

Sintomas positivos

Coisas que começam a acontecer:

Alucinações
Delírios

Sintomas negativos

Coisas que param de acontecer:

Falta de motivação
Isolamento social
Ausência de sentimentos
Inversão do ciclo do sono
Apatia
Pobreza do pensamento (da resolução de problemas)

Sintomas cognitivos

Relacionados ao processamento de informações:

Déficit de atenção, nas funções executivas, principalmente na cognição social.

Cerca de 5% dos pacientes com esquizofrenia comete suicídio e entre 20 e 40% realizam tentativas de suicídio. O risco é maior na fase inicial da doença, por fatores como a impulsividade, o abuso de drogas, os sintomas positivos e a depressão.

Esses pacientes também têm mais dificuldade de entender que tem chances de se recuperarem dos episódios. Mas, ao passo que têm mais consciência da sua condição, desenvolvem delírios e alucinações que podem levar às tentativas de suicídio, devido ao medo frente à doença. Sendo assim, a consciência sobre a sua condição é um fator de risco e que deve ser acompanhado por um psicólogo ou psiquiatra.

Fatores de proteção ao suicídio no primeiro episódio psicótico.
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Tanto para pessoas com esquizofrenia, com transtorno de humor bipolar e depressão, além do acompanhamento médico e da medicação, é essencial uma mudança no estilo de vida com o foco em atividades que gerem prazer para essas pessoas:

“Fortalecer a rede de apoio e estimular a participação em grupos sociais é essencial”, finaliza Katiúscia.

Conteúdo: Katiúscia Nunes (CRP 07/22809), psicóloga voluntária

Redação e ilustrações: Bianca Bueno, vice-presidente voluntária e estudante de Jornalismo

Centro de Prevenção e Intervenção nas Psicoses